Эритроциты или красные кровяные тельца — самые распространенные клетки в крови. Выглядят как диски диаметром около 7 мкм.

После нескольких приступов мерцательной аритмии стал следить за показателями крови. Оказалось, что гемоглобин и гематокрит у меня на предельных или даже повышенных уровнях. Не добившись внятного ответа от врачей, углублённо изучил вопрос. Результаты в виде конспекта собрал в этом материале.

Внимание!
Я не врач, поэтому не даю никаких рекомендаций. Если у вас есть аналогичные проблемы, обратитесь к врачу за адекватным лечением.

Итак, приступим. Начнём с самого начала, а именно — с тех самых красных кровяных телец, количество которых в крови и называется гематокритом.

Эритроциты

Эритроциты или красные кровяные тельца — это клетки крови, которые переносят кислород из легких в органы и ткани нашего тела.

Эритроциты содержат гемоглобин, специальный белок, способный связываться с кислородом. Гемоглобин придает эритроцитам красный цвет и позволяет им переносить кислород из легких к остальным тканям организма.

Красные кровяные тельца образуются в костном мозге и имеют ограниченный срок жизни — около 120 дней. Затем они разрушаются, а их остатки удаляются из крови через печень и селезенку. Их количество и функционирование могут быть оценены различными показателями, включая гематокрит и уровень гемоглобина в крови.

Гематокрит

Норма, анемия, полицитемия — что показывает гематокрит.

Гематокрит (HCT) — отношение занимаемого эритроцитами объёма крови к общему объёму крови в процентах. Показатель служит для оценки количества эритроцитов, ответственных за перенос кислорода и других питательных веществ в организме. Измерение гематокрита — обязательная часть общего анализа крови.

Причины понижения гематокрита (анемии):

1. Дефицит железа, витаминов или других питательных веществ, необходимых для образования эритроцитов.
2. Потеря крови из-за кровотечений, травмы или хронических заболеваний.
3. Уничтожение эритроцитов в результате аутоиммунных заболеваний, генетических нарушений или других причин.

Причины повышения гематокрита (полицитемии):

1. Обезвоживание или потеря большого количества жидкости, например, из-за диареи, рвоты или чрезмерного потоотделения.
2. Истинная полицитемия: генетическое заболевание или мутация, приводящая к чрезмерному образованию эритроцитов и повышению гематокрита.
3. Заболевания, связанные с повышенной продукцией эритроцитов: например, почечные опухоли или определенные формы рака.
4. Высокогорье: низкое содержание кислорода в горах может стимулировать производство эритроцитов и увеличение гематокрита.
5. Обструктивное апноэ во сне: хроническое заболевание, при котором повышенная гипоксия и апноэ могут стимулировать производство эритроцитов.
6. Приём анаболических стероидов, например, инъекционных препаратов тестостерона, которые могут стимулировать производство эритроцитов.
7. Длительный прием кроверазжижающих препаратов или препаратов, которые повышают образование тромбоцитов.
8. Диета с повышенным содержанием белка.
9. Курение и вейпы.

Нормальные значения гематокрита могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Для взрослых мужчин нормальные значения гематокрита составляют от 39 до 50%, для взрослых женщин — 35-47%.

Уровень гематокрита, который считается критически опасным, может варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств и пациента, но обычно значение выше 55-60% является поводом для обращения к врачу и принятия мер для снижения уровня гематокрита и предотвращения осложнений.

Таблица 1. Нормы гематокрита

Чем опасен повышенный гематокрит

Неконтролируемое и продолжительное повышение гематокрита может иметь следующие последствия:

1. Риск тромбообразования. Повышенный уровень гематокрита увеличивает вязкость крови. Это способствует образованию тромбов, в результате чего может случиться:

• инсульт,
• инфаркт миокарда,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• глубокие венозные тромбозы.

2. Ухудшение кровоснабжения. Более густая из-за повышенного гематокрита кровь с большим трудом проникает в ткани и органы. Это может вызывать проблемы с поступлением кислорода и питательных веществ к клеткам и привести к ишемии (недостатку кровоснабжения) и повреждению органов.

3. Сердечно-сосудистые осложнения. Повышенный гематокрит требует больше усилий от сердца для того, чтобы перекачивать более густую кровь по организму. Увеличение нагрузки на сердце приводит к повышенному артериальному давлению, сердечной недостаточности и другим проблемам.

Значения гематокрита, которые считаются опасными, могут варьироваться в зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Обычно говорят о значительном повышении гематокрита, когда значения превышают 50% у мужчин и 45% у женщин. Однако для более точной оценки и установления диагноза необходима консультация медицинского специалиста, который оценит показатели крови вместе с другими клиническими данными.

Дополнительные факторы риска

Повышенный гематокрит становится ещё опаснее, если имеются другие факторы:

• Существующие заболевания. У пациентов с уже имеющимися заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гипертензия, тромбоэмболические нарушения или заболевания крови, повышенный гематокрит может усугубить симптомы и увеличить риск осложнений.

• Факторы риска тромбообразования. Курение, ожирение, сидячий образ жизни, наличие тромбоэмболических заболеваний или наследственная предрасположенность увеличивают вероятность тромбозов и их осложнений.

• Системные заболевания. Некоторые системные заболевания, такие как истинная полицитемия (высотная болезнь) или другие редкие нарушения кроветворения, могут привести к непропорционально высокому гематокриту. В этих случаях, повышенный гематокрит может быть частью самого заболевания и требует специального вмешательства.

Мне точно стоит повнимательнее относиться к гематокриту

Как понизить гематокрит

Эритроцитаферез

Это процедура удаления красных кровяных клеток из крови пациента, которая применяется для снижения гематокрита.

Процедура эритроцитафереза проводится с использованием аппарата для центрифугирования крови, который разделяет кровь на ее компоненты. Затем красные кровяные клетки извлекаются из крови пациента, а оставшаяся плазма и другие компоненты возвращаются обратно в организм пациента, иногда в сочетании с донорской кровью или растворами для замещения.

Эритроцитаферез применяется в случаях, когда повышенный гематокрит вызывает проблемы или сопутствующие заболевания, такие как полицитемия веры, гемоглобинопатии или другие нарушения кроветворения. Он помогает снизить количество эритроцитов и уровень гематокрита, что может улучшить кровоток и снизить риск тромбозов или других осложнений, связанных с повышенной вязкостью крови.

Внимание! Эритроцитаферез должен проводиться медицинскими специалистами в специализированных учреждениях и только по назначению врача.

Флеботомия

Это процедура, при которой удаляется определенное количество крови, чтобы снизить уровень гематокрита и объем крови. Меньше крови — меньше эритроцитов — ниже гематокрит. По сути, это современное название кровопускания.

Гидроксикарбамид

Этот препарат может использоваться для снижения уровня гематокрита и снижения риска тромбоза у пациентов с истинной полицитемией. Он помогает контролировать производство кроветворных клеток в организме. Применение гидроксикарбамида возможно только по назначению и под наблюдением врача, так как он требует регулярного мониторинга и оценки показателей крови.

Интерфероны

Некоторые формы полицитемии могут реагировать на лечение интерферонами, которые помогают снизить количество кроветворных клеток и уровень гематокрита. Их применение также требует медицинского контроля и оценки пациента.

Что не оказывает заметного влияния на гематокрит

Кроверазжижающие

Может показаться, что если высокий гематокрит повышает вязкость крови, то кроверазжижающие препараты могут его понизить. На самом деле это не так.

Кроверазжижающие препараты, например, апиксабан и ривароксабан, помогают снизить свертываемость крови и риск тромбоэмболических осложнений, связанных с повышенным гематокритом — вероятность инсульта или венозного тромбоза, но на количество эритроцитов в крови не влияют.

Аспирин и аспириносодержащие препараты (кардиомагнил, тромбасс и прочие) могут использоваться для улучшения кровотока и предотвращения свертывания крови, однако уровень гематокрита не снижают, поэтому не не являются основным или прямым методом лечения.

В любом случае, решение о применении аспирина или других препаратов должен принимать врач после изучения состояния пациента, его истории болезни и факторов риска.

Употребление большого количества жидкости

Повторюсь. Гематокрит — это отношение объема эритроцитов к общему объему крови. Когда вы пьете больше жидкости, объем крови увеличивается, а количество эритроцитов остается примерно одинаковым. В результате, относительное количество эритроцитов в крови (и гематокрит) снижается.

К сожалению, изменение гематокрита в ответ на увеличение потребления жидкости будет незначительным и кратковременным, поэтому не стоит превращать себя в бочонок с водой.

Итог

1. Повышенный гематокрит — это серьёзная проблема. Особенно если его значения зашкаливают за 55-60%.
2. Из-за повышенного гематокрита кровь становится более вязкой. В результате может случиться инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии или глубокие тромбозы. Сердцу трудно качать вязкую кровь, поэтому повышается давление и растёт нагрузка на сердечную мышцу. Густая кровь хуже проникает в сосуды, поэтому ухудшается кровоснабжение органов и тканей, особенно — на периферии (стопы, пальцы рук).
3. Лишний вес, курение, заболевания сердца и гипертония — дополнительные факторы риска при повышенном гематокрите. В этом случае нужно следить за состоянием особенно внимательно.
4. Чтобы снизить гематокрит, нужно сначала выяснить причину и только тогда начинать комплексное лечение. В качестве экстренной меры подойдёт эритроцитаферез или флеботомия, но только после консультации с врачом.
5. Немного снизить риски может приём кроверазжижающих препаратов, но назначение конкретного препарата и дозировки тоже должен сделать врач.
6. Питьё большого количества воды не даёт заметного снижения гематокрита.