Скрининги и чекапы: что реально нужно, а что — маркетинг клиник

В последние годы чекапы превратились в обязательный атрибут «ответственного взрослого». «Пора заняться здоровьем — куплю комплексное обследование» стало чем-то вроде «пора заняться собой — куплю абонемент в зал».

В начале года я столкнулся с этим явлением лицом к лицу. В фитнесе знакомая с гордостью рассказала, что «наконец-то занялась здоровьем» и взяла чекап то ли за 48, то ли за 148 тысяч рублей. В пакете было всё: МРТ всего тела, УЗИ всех органов, куча анализов, консультации специалистов и даже «генетический паспорт».

Я послушал и прикинул в уме состав программы. Из этих 148 тысяч реально полезными, по-хорошему, окажутся дай бог процентов двадцать. Остальное — красивая упаковка, маркетинг и работа с нашим базовым страхом: «Вдруг у меня что-то не так, а я просто не знаю?»

После этой встречи я поймал себя на неприятной мысли: а сам-то я уверен, какие обследования действительно нужны, а какие — просто способ клиник заработать на тревожности? Где проходит граница между разумной профилактикой и медицинским шопингом «возьмите всё, что есть»?

Я полез в рекомендации Минздрава, гайдлайны международных организаций, в исследования по эффективности скринингов. И увидел любопытную картину: доказательная медицина говорит одно, а коммерческие программы чекапов часто предлагают совсем другое.

Клиники научились монетизировать наш страх за здоровье. «Полное обследование организма», «чекап топ-менеджера», «anti-age программа», «онкоскрининг премиум» — всё это подаётся в красивых буклетах с улыбающимися людьми. А мы, честные налогоплательщики, думаем: «Ну раз такая солидная клиника предлагает, значит, это и правда нужно».

Спойлер: в большинстве случаев — не нужно.

Я решил системно разобраться, какие обследования:

• действительно имеет смысл делать регулярно,
• в каком возрасте и с какой периодичностью,
• а на что можно не тратить ни деньги, ни нервы.

Результатами этого разбора делюсь с вами.

Кратко: что большинству людей реально нужно

Если вы читаете по диагонали и хотите понять суть — вот основные скрининги, которые рекомендует доказательная медицина:

✓ Артериальное давление — всем с 18 лет, минимум раз в год

✓ Холестерин — мужчинам с 40, женщинам с 45, раз в 5 лет

✓ Глюкоза крови — всем с 40–45 лет, раз в 3 года

✓ Маммография — женщинам с 40–50 лет, раз в 2 года

✓ Цитология шейки матки / тест на ВПЧ — женщинам с 21 до 65–70 лет

✓ Колоноскопия или анализ кала на скрытую кровь — всем с 45–50 лет

✓ Флюорография / низкодозная КТ лёгких — курильщикам с большим стажем

По ситуации:

✓ ПСА (мужчинам с 50 лет — обсудить с врачом)

✓ Денситометрия (женщинам с 65, мужчинам с 70, раньше — при факторах риска)

✓ Внутриглазное давление (с 40 лет, особенно при наследственности)

Всё остальное — либо не нужно вообще, либо нужно только по показаниям. Подробности ниже.

Что такое скрининг и зачем он вообще

Скрининг — это массовое обследование здоровых людей для раннего выявления заболеваний. Ключевые слова тут — «здоровых людей» и «раннее выявление». Идея в том, чтобы найти болезнь тогда, когда её ещё можно вылечить или хотя бы остановить, пока она не наделала бед.

Но не любое обследование — это скрининг. И не любой скрининг имеет смысл. Доказательная медицина (та, что опирается на крупные исследования, а не на мнение отдельных врачей или маркетологов) утверждает: скрининг имеет смысл лишь тогда, когда выполнены три условия.

Во-первых, болезнь должна быть достаточно частой и опасной, чтобы её стоило искать. Нет смысла искать у всех подряд редкую генетическую мутацию, которая встречается у одного человека на миллион.

Во-вторых, должен существовать надёжный и безопасный метод диагностики. Если метод даёт кучу ложноположительных результатов (находит болезнь там, где её нет), он принесёт больше вреда, чем пользы — люди будут проходить ненужные дополнительные обследования, волноваться, лечиться от того, чего у них нет.

В-третьих, раннее выявление должно улучшать прогноз. Если болезнь всё равно неизлечима или развивается так медленно, что человек с ней доживёт до глубокой старости и умрёт от чего-то другого, смысла в скрининге нет.

Это важный момент, который часто упускают. «Найти болезнь раньше» — не всегда значит «жить дольше». Иногда это просто означает «узнать о болезни раньше и жить с этим знанием дольше», без изменения исхода.

Что реально нужно: список от доказательной медицины

Давайте пройдёмся по тем скринингам, которые действительно рекомендованы в России и в мире на основе серьёзных исследований. Я буду опираться на рекомендации Минздрава РФ (программа диспансеризации), американских организаций (USPSTF — U.S. Preventive Services Task Force), европейских гайдлайнов. Там, где есть разногласия, я их отмечу.

Артериальное давление

Кому: всем взрослым, начиная с 18 лет.

Как часто: минимум раз в год, а лучше — при каждом визите к врачу.

Почему: артериальная гипертензия — один из главных факторов риска инфарктов и инсультов. Она часто протекает бессимптомно, человек чувствует себя нормально, а давление при этом 160/100. Измерить давление дёшево, быстро, безопасно. Не измерять — странно.

Лайфхак: купите домашний тонометр (автоматический, с манжетой на плечо, а не на запястье) и измеряйте давление хотя бы раз в неделю. Это стоит 2–3 тысячи рублей и окупится сторицей.

Холестерин и липидный профиль

Кому: мужчинам с 40 лет, женщинам с 45 лет (или раньше, если есть факторы риска: курение, диабет, гипертония, ожирение, наследственность).

Как часто: раз в 5 лет, если всё в порядке. Если уже есть проблемы с холестерином или принимаете статины — чаще, по назначению врача.

Почему: высокий холестерин — фактор риска атеросклероза, инфарктов, инсультов. Причём «плохой» холестерин (ЛПНП) коварен тем, что не даёт симптомов. Его нужно искать в анализе крови.

Что сдавать: липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). Это недорого и информативно.

Глюкоза крови (скрининг диабета)

Кому: всем с 40–45 лет.

Как часто: раз в 3 года, если всё в норме. Если есть ожирение, наследственность, гипертония — чаще и, возможно, с добавлением гликированного гемоглобина (HbA1c).

Почему: сахарный диабет 2-го типа долго протекает бессимптомно, а последствия (поражение сосудов, почек, глаз, нервов) серьёзные. Раннее выявление и контроль глюкозы реально снижают риск осложнений.

Маммография (скрининг рака молочной железы)

Кому: женщинам с 40–50 лет (тут рекомендации разных стран немного расходятся: США говорят «с 40», Европа и Россия — «с 40–45, обязательно с 50»).

Как часто: раз в 2 года (по российским стандартам в рамках диспансеризации — с 40 до 75 лет раз в 2 года).

Почему: рак молочной железы — один из самых частых видов рака у женщин. Маммография реально снижает смертность при регулярном использовании, потому что находит опухоли на ранних стадиях, когда они ещё хорошо лечатся.

Важно: если вам меньше 40 и нет наследственности или других факторов риска, маммография не нужна. УЗИ молочных желёз, которое часто предлагают молодым женщинам «на всякий случай», не является скрининговым методом. Оно даёт много ложноположительных результатов, ведёт к ненужным биопсиям и стрессу. УЗИ делается по показаниям — если что-то нащупали, если есть жалобы, но не «просто на всякий случай».

Цитология шейки матки (мазок на онкоцитологию, Пап-тест) и тест на ВПЧ

Кому: женщинам с 21 года до 65–70 лет.

Как часто:

• С 21 до 29 лет: цитология раз в 3 года.
• С 30 лет: либо цитология раз в 3 года, либо цитология + тест на ВПЧ раз в 5 лет (это предпочтительнее), либо только тест на ВПЧ раз в 5 лет.

Почему: рак шейки матки почти всегда связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Регулярный скрининг позволяет находить предраковые изменения и лечить их до того, как они превратятся в рак. Это один из самых эффективных скринингов: там, где его ввели, заболеваемость раком шейки матки упала в разы.

Важно: если вам сделали гистерэктомию (удалили матку и шейку) по доброкачественным причинам и у вас не было предраковых изменений, скрининг можно прекратить. Если есть история предраковых состояний или рака — продолжайте по рекомендации врача.

Колоноскопия (скрининг рака толстой кишки)

Кому: всем с 45–50 лет до 75 лет (по российским стандартам — с 40 лет анализ кала на скрытую кровь, с 50 — колоноскопия по показаниям или раз в 10 лет).

Как часто: зависит от метода. Колоноскопия — раз в 10 лет, если всё чисто. Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест, не старый гваяковый) — раз в год-два. Если есть наследственность или уже находили полипы — чаще.

Почему: рак толстой кишки — один из самых частых и предотвратимых видов рака. Он обычно развивается из полипов, которые растут годами. Если их найти и удалить во время колоноскопии, рак просто не разовьётся. Это редкий случай, когда скрининг не просто находит рак раньше, а предотвращает его.

Важно: колоноскопия — неприятная процедура, требует подготовки (слабительное, диета), проводится под седацией. Но она работает. Если вы боитесь или откладываете — начните хотя бы с анализа кала на скрытую кровь (его можно сдать в любой лаборатории). Если там будет положительный результат — тогда уже придётся делать колоноскопию.

Флюорография или низкодозная КТ лёгких

Кому (флюорография): всем взрослым в России — раз в 2 года в рамках диспансеризации (требование осталось с советских времён как скрининг туберкулёза, хотя его эффективность спорная).

Кому (КТ лёгких): курильщикам и бывшим курильщикам (стаж курения 30 «пачка-лет» — это, например, пачка в день в течение 30 лет) в возрасте 50–80 лет.

Как часто (КТ): раз в год.

Почему: рак лёгких — главная причина смерти от рака в мире, особенно у курильщиков. Низкодозная КТ (не обычная КТ, а именно специальный протокол с меньшей дозой облучения) может находить рак на ранних стадиях и снижать смертность. Это доказано в крупных исследованиях.

Важно: обычная флюорография, которую делают в поликлиниках, не заменяет низкодозную КТ для скрининга рака. Она нужна в основном для выявления туберкулёза, а в качестве скрининга рака лёгких малоинформативна. Если вы курильщик с большим стажем — обсудите с врачом возможность низкодозной КТ. В России этот скрининг пока не везде доступен и не входит в стандарт диспансеризации, так что это тема для индивидуального обсуждения с врачом.

Что ещё может быть полезно (но уже менее однозначно)

Анализ кала на скрытую кровь — я его уже упомянул в контексте скрининга рака толстой кишки. Если вы не готовы к колоноскопии, делайте хотя бы это раз в год-два с 45–50 лет.

Анализ на ПСА (простатспецифический антиген) для мужчин — это скрининг рака простаты, и тут ситуация сложная. С одной стороны, рак простаты — частое заболевание у мужчин старше 50. С другой стороны, он часто растёт очень медленно, и многие мужчины с раком простаты умирают в глубокой старости от других причин, так и не узнав о своём диагнозе. Скрининг ПСА часто находит эти «тихие» опухоли, что ведёт к гипердиагностике и избыточному лечению (операции, облучение) с серьёзными побочными эффектами (недержание мочи, импотенция).

Современная позиция: не делать ПСА всем подряд, а обсуждать с врачом индивидуально, начиная с 50 лет (или с 45, если есть наследственность или принадлежность к негроидной расе — у них риск выше, но в России это менее актуально). Если решили делать — делайте регулярно и отслеживайте динамику, а не разовое значение.

Денситометрия (оценка плотности костной ткани, скрининг остеопороза) — женщинам с 65 лет, мужчинам с 70 лет. Раньше — если есть факторы риска (длительный приём глюкокортикоидов, низкий вес, переломы в анамннезе, курение, злоупотребление алкоголем, ранняя менопауза). Остеопороз — штука коварная: кости становятся хрупкими, человек может сломать шейку бедра при обычном падении, и это в пожилом возрасте часто приводит к инвалидности или смерти. Раннее выявление и лечение (кальций, витамин D, специальные препараты) снижают риск переломов.

Измерение внутриглазного давления (скрининг глаукомы) — с 40 лет раз в 2–3 года, особенно если есть наследственность. Глаукома — одна из главных причин слепоты, она развивается бессимптомно и необратимо повреждает зрительный нерв. Раннее выявление позволяет затормозить процесс.

Общий анализ крови и мочи — их часто включают в чекапы, и они действительно могут быть полезны, но не как скрининг конкретной болезни, а скорее как общая оценка состояния. Анемия, воспаление, проблемы с почками — всё это может проявиться в этих простых анализах. Но делать их каждый год здоровому человеку без жалоб — избыточно. Раз в 2–3 года в рамках диспансеризации — разумно.

Что точно не нужно (но вам будут впаривать)

А теперь о грустном. О том, что клиники активно продают под видом «заботы о здоровье», но что либо бесполезно, либо даже вредно.

МРТ всего тела (whole body MRI)

Это хит дорогих чекапов. «Мы просканируем вас с ног до головы и найдём всё, что там прячется!» Звучит заманчиво. На практике — это способ найти кучу случайных находок (инциденталом), которые не имеют клинического значения.

У каждого взрослого человека в организме есть что-то «не идеальное»: маленькие кисты в почках или печени, крошечные узелки в щитовидке, грыжи межпозвоночных дисков, которые никак не беспокоят, изменения в сосудах мозга, которые есть у всех после 40. МРТ всё это найдёт. И дальше начнётся: дополнительные обследования, консультации специалистов, биопсии, постоянный мониторинг. Человек из здорового превращается в «пациента с находками, требующими наблюдения». Это называется гипердиагностика.

Исследования показывают, что рутинное МРТ всего тела у здоровых людей не снижает смертность и не улучшает качество жизни. Зато повышает тревожность и ведёт к избыточным медицинским вмешательствам.

Когда МРТ нужно: когда есть конкретные жалобы или симптомы, и врач назначил исследование для уточнения диагноза. Не «на всякий случай», не «давайте проверим всё», а по показаниям.

УЗИ всех органов брюшной полости «для профилактики»

Ещё один любимый пункт чекапов. Как и в истории с МРТ всего тела, у здорового человека без жалоб это исследование с вероятностью 50% найдёт «что-то»: маленькую кисту в печени, камни в желчном пузыре (которые не беспокоят и не требуют лечения), диффузные изменения поджелудочной (описательный термин, который может означать всё что угодно или ничего).

В итоге здоровый человек получает заключение с непонятными терминами, начинает гуглить, переживать и бегать по врачам. А врачи часто разводят руками: «Это ни о чём не говорит, наблюдайте в динамике».

Когда УЗИ нужно: когда есть симптомы (боли, тяжесть, тошнота, желтуха, изменения в анализах) или факторы риска (наследственность, хронические заболевания). Не «просто так».

Онкомаркеры в крови

Это вообще любимая страшилка и способ заработать. «Давайте сдадим онкомаркеры и проверимся на рак». Люди сдают СА 125, СА 19-9, РЭА, АФП и ещё десяток аббревиатур, платят за это немалые деньги — и получают либо ложное успокоение, либо ложную тревогу.

Дело в том, что онкомаркеры — это не скрининг. Они повышаются не только при раке, но и при куче других состояний: при воспалениях, доброкачественных опухолях, даже просто при курении или менструации. И наоборот, у человека может быть рак, а онкомаркеры в норме. Поэтому сдавать их «для профилактики» — бессмысленно.

Когда онкомаркеры нужны: когда уже поставлен диагноз рака, и врач использует их для мониторинга эффективности лечения или для раннего выявления рецидива. Не для скрининга у здоровых людей.

Исключение: ПСА (который я упомянул выше) всё-таки используется как скрининговый тест при раке простаты, но с оговорками. Остальные онкомаркеры — нет.

Генетическое тестирование «на всё подряд»

«Генетический паспорт», «тест на предрасположенность к 100 заболеваниям», «узнайте свои риски» — это модно, это дорого (от 10 до 100 тысяч рублей), это звучит как что-то из будущего. На практике — это чаще всего маркетинг с минимальной клинической пользой.

Большинство коммерческих генетических тестов анализируют полиморфизмы (варианты генов), которые лишь слегка повышают или понижают риск заболеваний. Например, «у вас на 5% выше риск диабета» или «у вас на 3% ниже риск болезни Альцгеймера». Эти цифры настолько малы и настолько зависят от образа жизни и других факторов, что практической пользы от них ноль. Вы не будете ничего делать иначе, зная эту информацию.

Когда генетическое тестирование нужно: когда есть серьёзная наследственность по конкретному заболеванию (например, несколько случаев рака молочной железы или яичников в семье — тогда имеет смысл проверить мутации в генах BRCA1/BRCA2). Или когда уже есть заболевание, и генетическое тестирование помогает подобрать лечение (например, при некоторых видах рака). Но это делается по направлению врача-генетика, а не в рамках «чекапа для всех».

Анализ на «все витамины и микроэлементы»

Ещё одна модная тема. Клиники предлагают сдать кровь на витамин D, B12, железо, магний, цинк, селен, йод — и ещё десяток позиций. Стоит это дорого. Пользы — сомнительно.

Во-первых, дефицит большинства этих веществ встречается редко (за исключением витамина D в северных широтах и железа у женщин с обильными менструациями). Во-вторых, референсные значения многих из этих анализов плохо стандартизированы — разные лаборатории дают разные «нормы». В-третьих, даже если найдут «низкий магний» или «низкий цинк» — что дальше? Вам назначат добавки, которые, возможно, и не нужны.

Что действительно имеет смысл проверить:

• Витамин D — его дефицит распространён в России (мало солнца), и его имеет смысл проверить, если вы живёте в северных широтах, мало бываете на солнце или есть факторы риска (пожилой возраст, остеопороз). Это не обязательный анализ «для всех подряд», но часто оправданный.
• Железо и ферритин — если есть симптомы анемии (слабость, бледность, одышка) или факторы риска (обильные менструации, вегетарианство).
• B12 — если вы строгий веган, если есть проблемы с желудком или принимаете метформин.

Остальное — только по показаниям, а не «на всякий случай».

Расширенные кардиологические обследования у молодых без симптомов

ЭКГ в рамках диспансеризации — это разумно и дёшево. Но когда 30-летнему человеку без жалоб предлагают сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца), холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ), нагрузочные тесты — это уже перебор. Эти исследования нужны, когда есть симптомы (боли в груди, одышка, перебои в работе сердца) или факторы риска (гипертония, высокий холестерин, наследственность по ранним инфарктам). Просто так, «для профилактики», они найдут кучу вариантов нормы, которые будут описаны как «незначительные отклонения» и заставят вас нервничать.

Анализы на «все инфекции»

ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, ЦМВ, вирус Эпштейна — Барра и ещё с десяток возбудителей «просто так» — это тоже частая история в коммерческих клиниках. Особенно любят это гинекологи и урологи.

Проблема в том, что многие из этих микроорганизмов могут быть частью нормальной флоры или находиться в организме без вреда. Например, уреаплазмы и микоплазмы есть у огромного количества здоровых людей, и лечить их не нужно, если нет симптомов. ЦМВ и вирус Эпштейна — Барра переносят в детстве или юности почти все, и потом они остаются в организме навсегда в «спящем» состоянии. Находить их в анализах — нормально, лечить — не нужно.

Когда эти анализы нужны: когда есть симптомы (выделения, зуд, боли, воспаление) или подозрение на ЗППП после незащищённого контакта. Не «просто для профилактики».

Почему клиники это продают

Логика простая: чем больше обследований — тем больше прибыль. Чекап за 50 тысяч рублей, в который входит 30 анализов, 10 УЗИ, 3 МРТ и консультации 5 специалистов, звучит солидно. Клиника зарабатывает. Пациент чувствует, что «позаботился о здоровье». Все довольны.

Пока не начинают находить «отклонения». А они найдутся обязательно — потому что чем больше смотришь, тем больше находишь. И тогда начинается второй круг: дополнительные обследования, повторные консультации, «динамическое наблюдение». Клиника зарабатывает ещё больше. Пациент уже не доволен — он напуган. Но продолжает ходить, потому что «нужно же разобраться».

Это не значит, что все клиники — мошенники. Многие врачи искренне считают, что «лучше перебдеть, чем недобдеть». Но доказательная медицина говорит обратное: избыточная диагностика вредит. Она ведёт к гипердиагностике, избыточному лечению, ненужным вмешательствам, стрессу и тревожности.

Как выбрать правильный чекап

Если вы всё-таки хотите «проверить здоровье», вот разумный алгоритм.

Шаг 1: Начните с диспансеризации по ОМС

В России есть бесплатная программа диспансеризации для работающих и неработающих граждан. Она проводится раз в 3 года (с 18 до 39 лет) или раз в год (с 40 лет). В неё входят основные скрининги, которые я описал выше: давление, холестерин, глюкоза, ЭКГ, флюорография, маммография (для женщин), цитология (для женщин), анализ кала на скрытую кровь (с 40 лет), осмотр терапевта. Это бесплатно, это основано на доказательной медицине, это реально полезно.

Да, в поликлиниках бывают очереди и не всегда приветливый персонал. Но если вопрос в деньгах — начните с этого. Если диспансеризация что-то найдёт— вас направят на дополнительные обследования, тоже по ОМС.

Шаг 2: Добавьте то, чего нет в диспансеризации, но что вам актуально

Диспансеризация покрывает основное, но не всё. Например, там нет витамина D (а его имеет смысл проверить), может не быть денситометрии (если вы в группе риска по остеопорозу), нет низкодозной КТ лёгких для курильщиков.

Составьте список того, что вам действительно актуально, исходя из возраста, пола, факторов риска, наследственности. И сдайте это отдельно — в коммерческой лаборатории или в платной клинике. Это обойдётся в несколько тысяч рублей, а не в 50.

Шаг 3: Найдите врача, которому доверяете

Хороший терапевт или врач общей практики — это ваш главный союзник. Не лаборатория с красивыми буклетами, не клиника с мраморными полами, а врач, который владеет методами доказательной медицины, умеет объяснять и не назначает лишнего.

Покажите ему результаты диспансеризации и дополнительных анализов. Обсудите, что действительно требует внимания, а что можно оставить в покое. Хороший врач не будет пугать каждой мелочью и не будет назначать обследования «на всякий случай».

Шаг 4: Не делайте обследования чаще, чем нужно

Если вы сделали маммографию в этом году и всё в порядке, не нужно делать её снова через полгода «для контроля». Следующая — через 2 года. Если сдали холестерин и он в норме — следующий раз через 5 лет (если нет факторов риска). Не превращайте свою жизнь в бесконечную череду обследований.

Частые проверки не делают вас здоровее. Они делают вас тревожнее и беднее.

Шаг 5: Слушайте своё тело, но не параноидально

Скрининги — это про поиск болезней, которые не дают симптомов. Но если у вас появились симптомы (боль, кровотечение, резкая потеря веса, непроходящая усталость, изменения в родинке и т. д.) — не ждите планового скрининга, идите к врачу сразу. Это не скрининг, это уже диагностика.

С другой стороны, не стоит паниковать из-за каждого покалывания или головной боли. Тревожность заставляет нас видеть симптомы там, где их нет, и бежать на обследования, которые только усиливают тревогу. Баланс найти сложно, но важно.

Что в итоге

Реальная забота о здоровье — это не «сделать все возможные анализы». Это:

• Регулярно (хотя бы раз в год) измерять давление.
• Следить за весом и не допускать ожирения.
• Не курить (или бросить, если курите).
• Двигаться — хотя бы 30 минут в день ходьбы.
• Нормально питаться — без фанатизма, но с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых, рыбы, с ограничением красного мяса, переработанных продуктов и сахара.
• Не злоупотреблять алкоголем.
• Высыпаться.
• Проходить те скрининги, которые доказанно работают — в соответствии с возрастом и факторами риска.

Эти скучные, банальные вещи снижают риск большинства хронических болезней (сердечно-сосудистых, диабета, многих видов рака) гораздо эффективнее, чем любой чекап за 50 тысяч.

Чекапы нужны. Но разумные, целевые, основанные на доказательствах. А не «давайте проверим всё, авось что-то найдём». Потому что найдут обязательно. Но в большинстве случаев это будет то, о чём лучше было бы не знать.

Как не попасться на удочку

Вот несколько красных флагов, которые говорят, что вам пытаются продать лишнее:

1. «Комплексная программа» с фиксированным списком обследований

Хорошая медицина — индивидуальна. То, что нужно мне, может не нужно вам, и наоборот. Если вам предлагают готовый пакет «для всех мужчин 40+» или «для всех женщин», в который входит 20 пунктов, — скорее всего, половина из них вам не нужна.

2. Обследования, результаты которых не влияют на ваши действия

Хороший вопрос перед любым обследованием: «Что я буду делать с результатом?» Если ответ: «Ничего, просто узнаю», — обследование не нужно. Если ответ: «Начну лечение / изменю образ жизни / буду наблюдаться» — тогда есть смысл.

3. Страшилки и давление

«После 40 у каждого второго рак, вы же не хотите пропустить?», «МРТ может спасти вам жизнь», «Лучше перестраховаться». Хорошая медицина не давит на страх. Она объясняет риски и пользу, даёт выбор.

4. Обследования без консультации врача

Если вам сразу продают список анализов и обследований, а врач появляется только в конце, чтобы «прокомментировать результаты», — это конвейер. Правильно наоборот: сначала врач собирает анамнез (историю вашей жизни, болезней, наследственности), задаёт вопросы, осматривает — и только потом назначает обследования, которые нужны именно вам.

5. Цена, оторванная от реальности

Если чекап стоит 50–100 тысяч рублей, посчитайте, сколько стоят отдельные компоненты. Обычно окажется, что можно собрать тот же (или более разумный) набор обследований за 10–15 тысяч, сдав анализы в обычной лаборатории и записавшись на УЗИ или МРТ отдельно. Разница в цене — это маркетинг, красивые интерьеры и «индивидуальный подход», который на деле часто отсутствует.

Вместо заключения

Медицина — это не магазин, где «чем больше купишь, тем лучше». Больше обследований не равно больше здоровья. Иногда меньше — это действительно больше.

Разумный подход к скринингам — это делать то, что доказанно работает, в том возрасте и с той частотой, которые рекомендованы. Не больше, но и не меньше. Не игнорировать реальные риски (не делать маммографию после 50 — странно), но и не искать болезни там, где их, скорее всего, нет (делать МРТ всего тела в 30 лет — сомнительная идея).

Я не призываю никого отказываться от медицины и «жить как бог на душу положит». Наоборот — заботьтесь о здоровье, проходите нужные обследования, слушайте хороших врачей. Но делайте это осмысленно, а не потому, что красивая реклама клиники пообещала вам «спокойствие и уверенность в завтрашнем дне».

Спокойствие приходит не от того, что вы сделали 30 анализов и все оказались «почти в норме, но есть нюансы». Спокойствие приходит от понимания, что вы делаете то, что реально важно: ведёте здоровый образ жизни, проходите обоснованные скрининги, имеете врача, которому доверяете, и не паритесь по поводу каждой мелочи.

Берегите себя. Но с умом.

P.S. Если вы всё-таки решили пройти какой-то чекап или сдать анализы — сначала проверьте каждый пункт из списка. Посмотрите, что говорят об этом обследовании авторитетные источники: рекомендации Минздрава РФ, международных медицинских организаций (NHS, CDC, USPSTF). Список полезных источников — ниже. Если нигде не написано, что это нужно людям вашего возраста и пола без симптомов, — задумайтесь, нужно ли оно вам.

И помните: задавать вопросы врачу — это не признак недоверия, а признак ответственности за своё здоровье. Хороший врач всегда объяснит, зачем он назначает то или иное обследование. Плохой обидится и скажет: «Я врач, мне виднее». От таких лучше бежать.

Где проверять, нужны ли вам эти анализы и обследования

Если вы сомневаетесь, имеет ли смысл то или иное обследование, лучше сверяться не с рекламой клиник, а с рекомендациями профильных организаций. Ниже — подборка, с которой можно начать.

Российские источники

• Министерство здравоохранения РФ Общая информация, распоряжения, программы диспансеризации, приказы.

• Клинические рекомендации Минздрава РФ (рубрикатор) Официальные клинические рекомендации по заболеваниям и скринингам. Это уже «территория для гиков», но можно поискать нужный диагноз или тему.

• Клинические рекомендации (удобный поиск по ФКР) То же самое, но в более дружелюбном интерфейсе: вводите название болезни или процедуры и смотрите, что реально рекомендуют.

• НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава РФ Материалы по профилактике, факторам риска, диспансеризации. Есть разделы, ориентированные на пациентов.

• Документационный центр ВОЗ в РФ Русскоязычные материалы ВОЗ по хроническим заболеваниям, профилактике, фактам и мифам.

• Национальная независимая академия доказательной медицины Площадка про доказательную медицину. Больше для тех, кто хочет погружаться глубже и разбираться в подходах.

• Общество специалистов доказательной медицины (архив ОСДМ) Материалы и разборы для врачей и продвинутых пациентов, много про то, как оценивать пользу/вред вмешательств.

Международные (англоязычные) источники

• WHO / ВОЗ Глобальные рекомендации по профилактике, прививкам, хроническим заболеваниям, факторам риска.

• USPSTF Одна из ключевых организаций по профилактике и скринингу в США. Отдельно полезно:

  • Список A и B рекомендаций — то, что считается точно полезным для большинства.

• NHS — национальные программы скрининга (Великобритания) Понятно расписано, какие обследования и в каком возрасте предлагаются населению.

• Информация о скрининге для врачей (UK) Более «технический» взгляд, но хорошо видно, что именно считается оправданным.

• CDC: скрининг рака Разбор, какие онкоскрининги реально рекомендуются в США и на каких условиях.

Если не хочется лезть в дебри клинических рекомендаций, достаточно простого подхода: нашли обследование в чекапе → забили его название в пару источников из списка выше → посмотрели, рекомендовано ли оно людям вашего возраста и пола без симптомов. Если нигде об этом нет — повод задать клинике лишний вопрос.

Важное замечание

Я не врач и не пытаюсь изображать интернет-доктора. У меня нет медицинского образования, но есть привычка читать рекомендации Минздрава, зарубежные гайдлайны и исследования, а потом анализировать их и делиться выводами в более понятной форме.

Я не назначаю вам лечение и не говорю, что вам «надо сделать именно так». Я делюсь тем, к каким выводам пришёл сам, опираясь на источники, а не на маркетинг клиник.

Вы можете:

• повторить мой путь и сами почитать первоисточники;
• обсудить эти идеи с вашим врачом;
• или продолжать относиться к чекапам как к шопингу в торговом центре — это тоже выбор, просто он, на мой вкус, дорогой и не всегда полезный.