Прививка от гриппа

В январе 2009 года мы всей семьёй переболели свиным гриппом. Сначала старший сын — именно он принёс инфекцию из школы. Потом мы с женой. А потом и младший, которому было всего четыре года.

Температура за сорок. Ничем не сбивается. Ломит так, что хочется выть. Голова раскалывается. И этот страх — когда лежишь ночью, сердце колотится как бешеное, и кажется, что оно сейчас просто взорвётся. Что не выдержит. Что это конец.

У меня были какие-то галлюцинации. Жена, кажется, бредила. Младший сын держался дольше всех. Но потом и его зацепило. Он принёс в зал одеяло и подушку, расстелил на полу, лёг и сообщил нам: «Я заболел». А мы смотрели на него и ничего не могли сделать. Потому что пошевелиться было невозможно.

В этот раз я понял, что мы чудом выкарабкались. Было очень страшно смотреть на градусник, потому что температура поднималась выше 40 градусов. У меня 40,4 точно было. И она не сбивалась ничем. Ну, почти. На час до 39,8. Честно скажу, такое себе облегчение.

Я лежал и думал: «Вот так люди умирают от гриппа. Не от простуды. От гриппа. Это не шутки».

Мы выкарабкались. Слава богу. Но я потом несколько месяцев восстанавливался. Слабость. Одышка. Сердце пошаливало.

С тех пор я не отношусь к гриппу как к «ну, поболею пару дней и пройдёт». Потому что не пройдёт. Или пройдёт, но оставит след.

За окном поздняя осень. Ноябрь. Дожди, слякоть, серость. И, как по расписанию, начинается сезон инфекций. ОРЗ, ОРВИ, грипп.

Болеть не хочется. Совсем. Особенно гриппом. Особенно мне — пятьдесят два года, сердце не совсем в порядке, последствия того самого гриппа в 2009 иногда напоминают о себе.

Решил подстраховаться. Сделать прививку.

Позвонил в поликлинику. Сказали: «Приходите в любое время до 18:00 в будни, до 12:00 в выходные, с полисом. Делаем бесплатно по ОМС — на выбор Гриппол или Флю-М».

Хорошо. А чем они отличаются?

Спросил. Ответили что-то невнятное про «ну, разные производители, в общем-то одно и то же».

Не убедило.

Полез разбираться сам. И вот что выяснил.

Какие вообще вакцины от гриппа есть в России сейчас

Оказалось, выбор не такой уж маленький. Шесть основных вариантов, все — российские, все — инактивированные (то есть не содержат живого вируса и не могут вызвать грипп).

Вот они:

Выглядит сложно. Давайте разберём по частям.

Что значат все эти термины

Субъединичная vs расщеплённая

Субъединичная вакцина содержит только поверхностные белки вируса — гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). Это самые важные белки, по которым иммунная система «узнаёт» вирус. Всё остальное — отброшено.

Расщеплённая (сплит-вакцина) содержит разрушенный вирус целиком. Не живой, не способный размножаться, но там есть не только H и N, а и другие вирусные белки.

В чём разница для нас?

Субъединичные — более очищенные, меньше «лишнего» материала, поэтому теоретически меньше побочных реакций. Но для усиления иммунного ответа туда часто добавляют адъювант — вещество, которое «будит» иммунитет.

Расщеплённые — содержат больше вирусных компонентов, поэтому иммунный ответ может быть сильнее и без адъюванта. Но и реактогенность (вероятность лёгких побочек типа температуры или боли в месте укола) чуть выше.

На практике: обе работают. Обе безопасны. Обе защищают.

Трёхвалентная vs четырёхвалентная

Грипп бывает типа A и типа B.

Тип A — самый агрессивный. Вызывает пандемии. Два основных подтипа: H1N1 (тот самый «свиной») и H3N2.

Тип B — помягче, но тоже неприятный. Есть две линии: Victoria и Yamagata.

Трёхвалентная вакцина защищает от:

• A(H1N1);
• A(H3N2);
• одна линия B (обычно та, которую ВОЗ прогнозирует как более вероятную в этом сезоне).

Четырёхвалентная защищает от:

• A(H1N1);
• A(H3N2);
• обе линии B (Victoria и Yamagata).

То есть четырёхвалентная даёт более широкое покрытие. Если в сезон пойдёт «не та» линия B, трёхвалентная не защитит. Четырёхвалентная — защитит.

Вывод: если есть возможность — выбирай четырёхвалентную. Если нет — трёхвалентная всё равно лучше, чем ничего.

Что такое адъювант?

Адъювант — это добавка, которая усиливает иммунный ответ. Позволяет использовать меньше антигена (самого вирусного белка), но получить такой же или даже лучший защитный эффект.

В российских вакцинах два основных адъюванта:

Совидон (в «Совигриппе») — полимер, который активирует иммунную систему, заставляет её сильнее реагировать на антиген.

Полиоксидоний (в «Грипполе Плюс» и «Грипполе Квадривалент») — иммуномодулятор, который не только усиливает ответ на вакцину, но и, по заявлениям производителя, обладает общим иммуномодулирующим эффектом.

Нужен ли адъювант?

Не обязательно. Расщеплённые вакцины («Флю-М», «Ультрикс») работают и без него. Но адъювант позволяет уменьшить дозу антигена, что может снизить реактогенность и удешевить производство.

Безопасны ли адъюванты?

Да. Они используются десятилетиями, изучены, допущены регуляторами. Но у некоторых людей адъюванты могут давать чуть более выраженную местную реакцию (покраснение, уплотнение в месте укола). Это нормально и проходит за пару дней.

Консервант — мириться или избегать?

Некоторые вакцины содержат мертиолят (консервант на основе ртутьорганического соединения). Он предотвращает размножение бактерий в многодозовых флаконах.

Звучит страшно. Но:

Дозы мертиолята в вакцинах — микроскопические. Намного меньше, чем мы получаем из рыбы или окружающей среды.

Нет доказательств вреда от таких доз. ВОЗ, CDC, все регуляторы подтверждают безопасность.

Но если есть выбор — для беременных и маленьких детей рекомендуют формы без консерванта. Просто из принципа предосторожности.

Для взрослых это не критично. Но если есть опция — почему бы не взять без консерванта? Спокойнее.

Кому особенно важно привиться

Грипп — не просто «сильная простуда». Это вирусная инфекция, которая может давать серьёзные осложнения:

• пневмония;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• обострение хронических заболеваний (астма, диабет, сердечная недостаточность);
• инсульт и инфаркт (у пожилых и людей с сердечно-сосудистыми проблемами риск возрастает в разы).

Поэтому прививка особенно важна для:

Людей 60+. С возрастом иммунитет слабеет, а риск осложнений растёт.

Пациентов с хроническими заболеваниями: сердце, лёгкие, почки, диабет, иммунодефициты. Для таких людей грипп — это не «поболею и пройдёт», а реальная угроза жизни.

Беременных. Грипп у беременных протекает тяжелее, может навредить плоду. Прививка (обычно со второго триместра) защищает и маму, и ребёнка.

Детей с 6 месяцев. Особенно если ходят в сад или школу — там вирус распространяется мгновенно.

Медиков, учителей, работников транспорта, торговли. Они контактируют с большим количеством людей, риск заразиться и разнести вирус — высокий.

Тех, кто ухаживает за пожилыми или больными. Чтобы не принести им вирус.

Призывников. Скученность в казармах — идеальная среда для вспышек.

Я попадаю в группу риска по двум пунктам: возраст (52) и сердце. Для меня прививка — не «ну, может, сделаю», а необходимость.

Когда делать прививку

Лучшее время — до начала сезона. В России это обычно август — ноябрь.

Почему именно тогда?

Иммунитет формируется за 10–14 дней. Если сделать прививку в октябре, к ноябрю—декабрю (когда грипп обычно начинает разгуляться) ты уже защищён.

Защита действует весь сезон. Примерно 6–12 месяцев. То есть одной прививки хватает на зиму.

Но что, если уже ноябрь (или даже декабрь)?

Всё равно имеет смысл привиться. Сезон гриппа длится до марта—апреля. Лучше поздно, чем никогда.

Единственное «но»: если уже началась эпидемия и ты в гуще событий (школа, больница, транспорт), то две недели до формирования иммунитета — это окно уязвимости. Но риск всё равно ниже, чем вообще не прививаться.

Противопоказания и побочные эффекты

Когда прививку делать нельзя или нужно отложить

Временные противопоказания:

• острая инфекция (ОРВИ, кишечная инфекция и т. д.) или обострение хронического заболевания;
• температура.

Ждём выздоровления (обычно 2–4 недели после), потом прививаемся.

Постоянные противопоказания:

• тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу этой же вакцины (анафилактический шок, отёк Квинке);
• аллергия на компоненты вакцины.

Важный момент: некоторые вакцины производятся на куриных эмбрионах, поэтому могут содержать следовые количества куриного белка. Если у человека тяжёлая аллергия на куриные яйца (не просто «не люблю», а анафилаксия), нужно предупредить врача. Он подберёт вакцину, где этого компонента меньше, или проведёт вакцинацию под наблюдением.

Но лёгкая непереносимость яиц (расстройство желудка, лёгкая сыпь) — не противопоказание.

Какие бывают реакции на прививку

Обычные (нормальные) реакции:

• болезненность, покраснение, небольшое уплотнение в месте укола — у 10–20% людей;
• лёгкая слабость, недомогание — у 5–10%;
• небольшое повышение температуры (до 37,5°C) в течение 1–3 дней — редко, но бывает;
• головная боль, лёгкая ломота — проходит сама.

Всё это — не болезнь. Это признак того, что иммунная система работает, «учится» распознавать вирус.

Проходит само за 1–3 дня. Не требует лечения (ну, разве что парацетамол, если температура совсем некомфортная).

Тяжёлые реакции — крайне редки:

• анафилактический шок (1 на миллион доз);
• синдром Гийена-Барре (связь с вакциной не доказана однозначно, но описаны единичные случаи).

Риски минимальны. Риск осложнений от самого гриппа — в тысячи раз выше.

«Можно ли заболеть гриппом после прививки?»

Нет. Все вакцины, которые используются в России, — инактивированные. Там нет живого вируса. Физически невозможно заболеть от прививки.

Откуда тогда истории «привился — и тут же заболел»?

Варианты:

1. Человек заразился до прививки (инкубационный период гриппа — 1–4 дня, симптомы могли проявиться уже после укола).
2. Заразился сразу после (иммунитет формируется 2 недели, в это время человек не защищён).
3. Заболел не гриппом, а ОРВИ (риновирус, аденовирус и т. д.). Прививка защищает только от гриппа, не от всех простуд подряд. Люди часто путают.

Поэтому: прививка не делает тебя неуязвимым ко всем инфекциям. Она защищает конкретно от гриппа. И то не на 100% (эффективность 40–60% в зависимости от года и совпадения штаммов), но снижает риск тяжёлого течения и осложнений на 70–80%.

То есть даже если заболеешь, переболеешь легче. Без температуры под сорок. Без галлюцинаций. Без ощущения, что сердце сейчас остановится.

Совместимость с другими прививками

Можно ли делать прививку от гриппа вместе с другими?

Да. Например, с вакциной от ковида. По рекомендациям Минздрава РФ:

• можно вводить в один день, но в разные места (разные плечи);
• или с интервалом в месяц (если хочется перестраховаться).

С прививками от других инфекций (столбняк, дифтерия, пневмококк) — тоже обычно совместима. Врач уточнит.

А если недавно болел ковидом?

Рекомендуют подождать месяц после выздоровления, потом можно.

Личный опыт

В моей поликлинике предлагают на выбор «Гриппол Плюс» или «Флю-М».

Что я узнал про них:

«Гриппол Плюс»:

• субъединичная, трёхвалентная;
• с адъювантом (Полиоксидоний®);
• без консерванта;
• защищает от двух штаммов A и одного B.

«Флю-М»:

• расщеплённая, трёхвалентная;
• без адъюванта;
• есть формы с консервантом и без;
• защищает от тех же штаммов.

Что лучше для меня?

Мне 52 года. Есть проблемы с сердцем. То есть я в группе риска.

Обе вакцины работают. Обе безопасны. Обе одобрены для людей с хроническими заболеваниями.

Но есть нюансы:

Адъювант — плюс или минус?

«Гриппол Плюс» содержит Полиоксидоний®. Это усиливает иммунный ответ, что хорошо для людей со сниженным иммунитетом или пожилых.

Но мой иммунитет, в целом, в порядке. Я не в категории 60+. Поэтому сверхусиление мне не критично.

С другой стороны, адъювант может давать чуть более выраженную местную реакцию (покраснение, болезненность в месте укола). Для кого-то это не проблема. Для меня — тоже не критично, но учту.

Консервант

Если в поликлинике предложат «Флю-М» с консервантом, это не страшно. Для взрослых это безопасно. Но если есть форма без консерванта — возьму её. Просто потому, что могу.

Расщеплённая vs субъединичная

«Флю-М» — расщеплённая. То есть там больше вирусных белков, шире антигенный состав. Теоретически это может дать более «полный» иммунный ответ.

«Гриппол Плюс» — субъединичная, только H и N. Но с адъювантом, который компенсирует.

По факту, эффективность у них сопоставима. Исследования не показывают кардинальной разницы.

Моё решение

Заеду в поликлинику в ближайшие дни. Если дадут выбор между «Грипполом Плюс» и «Флю-М» без консерванта, выберу «Флю-М».

Почему?

• расщеплённая вакцина (чуть шире антигенный состав);
• без консерванта (хоть это и не критично, но раз есть опция);
• без адъюванта (мне он не особо нужен, а риск местной реакции чуть ниже).

Но если в наличии только «Гриппол Плюс» — поставлю его. Потому что любая прививка лучше, чем никакой.

Почему вообще нужны прививки от гриппа

Может возникнуть вопрос: а зачем вообще эта суета? Грипп — ну, переболею. Неделю отлежусь. Пройдёт.

Не всегда.

Грипп — это не ОРВИ

Есть распространённая путаница: люди называют «гриппом» любую простуду с температурой. На самом деле грипп — это конкретная вирусная инфекция, которая вызывается вирусом Influenza.

Отличия от обычной ОРВИ:

Грипп бьёт по организму сильнее. Он вызывает массивное воспаление, интоксикацию, поражает не только дыхательные пути, но и сердечно-сосудистую, нервную системы.

Осложнения гриппа — это серьёзно

Пневмония. Самое частое осложнение. Может быть вирусной (сам вирус гриппа поражает лёгкие) или бактериальной (на фоне ослабленного иммунитета присоединяется бактериальная инфекция). Без лечения — смертельно опасна.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Вирус гриппа может поражать сердце. Это приводит к нарушениям ритма, сердечной недостаточности. Для людей с уже имеющимися проблемами с сердцем (как у меня) — это крайне опасно.

Обострение хронических заболеваний. Астма, ХОБЛ, диабет, сердечная недостаточность — всё это грипп может резко ухудшить.

Неврологические осложнения. Энцефалит, менингит (редко, но бывает). Судороги у детей.

Инфаркт и инсульт. У пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск инфаркта и инсульта в первые две недели после гриппа увеличивается в 3–5 раз.

Смерть. Да. От гриппа умирают. Особенно пожилые, люди с хроническими болезнями, беременные. В мире ежегодно от гриппа и его осложнений умирают 290 000 – 650 000 человек (данные ВОЗ).

Это не страшилки. Это статистика.

Почему прививка, если она не даёт 100% защиты?

Это частый аргумент против: «Зачем прививаться, если всё равно можно заболеть?»

Да, можно. Эффективность вакцины — 40–60% в среднем. Это зависит от того, насколько точно совпали штаммы в вакцине и циркулирующие штаммы.

Но даже если заболеешь:

• болезнь пройдёт легче (без температуры под 40, без госпитализации);
• риск осложнений снижается на 70–80%;
• риск смерти снижается на 50–80% (особенно у пожилых и людей с хроническими болезнями).

То есть прививка не гарантирует, что ты не заболеешь. Но она гарантирует, что если заболеешь, то не окажешься в реанимации. И не будешь три недели отходить от последствий.

Для меня, с моим сердцем, это критично. Я помню, как чувствовал себя после того свиного гриппа. Как сердце барахлило несколько месяцев. Как задыхался, поднимаясь на второй этаж. Я не хочу повторения. И прививка — это способ снизить этот риск. Не обнулить. Но снизить значительно.

Коллективный иммунитет

Есть ещё один аспект, о котором часто забывают. Когда прививаешься ты, ты защищаешь не только себя. Ты защищаешь тех, кто рядом. Если ты не заболеешь, ты не заразишь:

• пожилую маму;
• ребёнка, который ещё слишком мал для прививки;
• коллегу с диабетом;
• соседку, которая проходит химиотерапию.

Чем больше людей привито, тем меньше вирус циркулирует. Тем меньше шансов, что он доберётся до тех, кто не может защититься (слишком стар, слишком мал, слишком болен).

Это называется коллективный иммунитет. И это не абстракция. Это реальная защита уязвимых людей.

Частые возражения и мифы

Пока я разбирался в теме, наткнулся на массу возражений и мифов про прививки от гриппа. Разберу самые популярные.

«Я никогда не болею гриппом, зачем мне прививка?»

Может, ты действительно не болеешь. Может, у тебя сильный иммунитет. Может, просто везло.

Но:

1. Вирус гриппа мутирует. Каждый год новые штаммы. То, что ты не болел раньше, не гарантирует, что не заболеешь в этом сезоне.
2. Ты можешь быть носителем. Переболеть в лёгкой форме (решил, что «просто простыл») и заразить других. Кому-то из твоего окружения может повезти меньше.

«Прививка ослабляет иммунитет»

Нет. Прививка тренирует иммунитет. Показывает ему, как выглядит враг, чтобы при встрече с настоящим вирусом иммунная система среагировала быстро. Это как учебная тревога. Не ослабляет способность реагировать на реальную угрозу, а усиливает.

«В вакцинах полно химии и ядов»

В вакцинах есть:

• антиген (части вируса);
• стабилизаторы (чтобы вакцина не портилась);
• иногда консервант (в микродозах).

Всё это проверено, допущено регуляторами, используется десятилетиями. Дозы всех веществ — ничтожные. Намного меньше, чем мы получаем из еды, воды, воздуха.

Например, мертиолят (консервант). В одной дозе вакцины его ~25 мкг. Для сравнения: в порции тунца — до 100 мкг ртути (из естественных источников). И никто не паникует, что тунец «отравит».

«Фармкомпании наживаются на прививках»

Да, фармкомпании зарабатывают. Но:

1. Прививка стоит копейки по сравнению с лечением гриппа и его осложнений. Неделя в больнице с пневмонией обойдётся в десятки, а то и сотни раз дороже.
2. В России вакцинация бесплатная по ОМС. То есть ты платишь через налоги, которые всё равно платишь. Никто не заставляет покупать за свой счёт.

«Лучше переболеть и получить естественный иммунитет»

Вы ещё скажите: «Зачем учиться плавать в бассейне? Лучше сразу прыгну в океан, если выживу — научусь».

«Естественный» иммунитет после гриппа:

• узкий (только к тому штамму, которым переболел);
• недолгий (несколько месяцев);
• достаётся ценой болезни (температура, осложнения, риск смерти).

Прививка даёт защиту без болезни. Да, не на 100%. Да, на ограниченный срок (один сезон). Но без риска умереть или получить осложнения.

«Я здоровый, мне не нужна прививка»

Здорово, что ты здоров. Но:

1. Грипп может свалить и здорового. Помнишь пандемию H1N1 в 2009? Многие погибшие были молодыми и здоровыми.
2. Ты можешь заразить нездоровых. Твоих родителей, бабушку, ребёнка друзей.

Прививка — это не только про тебя. Это про ответственность.

Кому стоит привиться

Если ты читаешь этот текст и думаешь: «А мне надо?» — вот чек-лист.

Точно стоит привиться, если:

• тебе больше 60 лет;
• у тебя есть хронические заболевания (сердце, лёгкие, диабет, почки, иммунодефицит);
• ты беременна (со второго триместра, по согласованию с врачом);
• ты работаешь с людьми (медицина, образование, торговля, транспорт);
• ты ухаживаешь за пожилыми или больными;
• у тебя есть маленькие дети (чтобы не заразить их).

Тебе стоит подумать о прививке, если:

• ты просто не хочешь болеть и выпадать из жизни на 1–2 недели;
• ты не хочешь рисковать осложнениями;
• ты хочешь защитить тех, кто рядом.

Тебе можно не прививаться, если:

• у тебя есть абсолютные противопоказания (что бывает крайне редко);
• ты живёшь в полной изоляции и ни с кем не контактируешь (но это вряд ли).

Во всех остальных случаях — привиться стоит.

Итоговая табличка: какую вакцину выбрать

Чтобы было проще ориентироваться, вот финальная табличка с рекомендациями:

Заключение: почему я это всё написал

Потому что фокус внимания в этом вопросе легко сбивается.

Мы фокусируемся на:

• «а вдруг побочка»;
• «а вдруг не поможет»;
• «а вдруг заговор фармкомпаний».

И упускаем из виду главное:

• грипп — это реальная угроза;
• осложнения гриппа убивают сотни тысяч людей в год;
• прививка снижает этот риск в разы.

Я помню тот грипп в 2009-м. Помню страх. Помню, как думал: «Вот так люди умирают». Не хочу повторения. Ни для себя, ни для близких. Поэтому иду прививаться.

И если ты дочитал до этого места, возможно, тебе тоже стоит подумать.

P.S. Это не агитация. Это не проплаченный пост (хотя я бы не отказался от гонорара от Минздрава, если честно). Это просто разбор темы, которая меня волнует.

Я потратил несколько часов на изучение вопроса. Прочитал инструкции к вакцинам, рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, CDC. Разобрался в терминах. И решил поделиться. Потому что информация должна быть доступной и понятной.

Если этот текст помог тебе разобраться и принять решение (любое — привиться или не привиться) — я рад.

Будь здоров. Берегись гриппа. А если решишь прививаться — пусть пройдёт легко.