Диета при жировом гепатозе и хроническом панкреатите

Сходил сегодня на УЗИ, и меня «обрадовали» жировым гепатозом и — неожиданно — хроническим панкреатитом. И если против гепатоза никаких возражений нет — вполне закономерно при ИМТ 37, то вот насчёт панкреатита, да ещё и хронического, у меня большие сомнения.

Тем не менее, врач сказала, что поджелудочная не в порядке. Значит, стоит обратиться к врачу и принять меры.

Ещё у меня не в порядке почки. Об этом я тоже знал, УЗИ просто подтвердило, что мне нужно обратиться к урологу.

Первое дело при гепатозе и панкреатите — правильная диета и снижение веса до нормы. Так что изучил клинические рекомендации и составил примерное меню, список покупок и рецепты. Ну и принципы питания, куда же без них.

Чтобы не потерять проделанную работу в бесконечном количестве документов и текстов, решил опубликовать это в блоге. Тем более, что это может пригодиться не только мне.

При жировом гепатозе и хроническом панкреатите вне обострения подходит одна и та же базовая схема питания. Ниже — принципы, меню на неделю, список покупок и рецепты.

Важно. Это меню подходит как базовый вариант вне острого приступа. При сильной боли, рвоте, температуре или резком ухудшении после еды необходима очная медицинская помощь, а не домашняя диета.

Принципы питания

Общие для обоих состояний

• 4–5 приёмов пищи в день умеренными порциями.
• Способы готовки: варка, запекание, тушение, на пару.
• Пить воду регулярно в течение дня.
• Если конкретный продукт вызывает боль, тяжесть, тошноту или жидкий стул — временно исключить и обсудить с врачом.

При жировом гепатозе

• Главная цель — постепенное снижение веса, если есть избыток. Снижение массы тела на 7–10 % даёт заметное улучшение состояния печени.
• Полезны овощи, цельные злаки, жирная рыба (источник омега-3), оливковое масло, орехи в умеренном количестве — всё это элементы средиземноморской диеты.
• Для печени особенно вредна фруктоза в больших количествах — ограничивать не только сахар, но и фруктовые соки.
• Кофе без сахара допустим и даже полезен: есть данные о его защитном действии на печень. И это меня очень-очень радует, как большого любителя этого прекрасного напитка.

При хроническом панкреатите вне обострения

• Пожизненная сверхжёсткая обезжиренная диета не нужна всем подряд — жирность рациона подбирается по симптомам.
• При недостаточности ферментов врач может назначить ферментные препараты. Именно они позволяют не урезать жиры до минимума, а питаться нормально.
• Бобовые полезны по составу, но могут вызывать вздутие — вводить постепенно, по переносимости.
• Слишком много клетчатки за раз может снижать эффективность ферментных препаратов. Умеренное количество овощей и круп — нормально; увлекаться отрубями и сырыми салатами в больших объёмах не стоит.
• Важно контролировать уровень жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и при необходимости принимать их дополнительно — обсудить с врачом.

Что есть

Продукты внутри каждой категории взаимозаменяемы: например, курицу можно заменить индейкой или рыбой, гречку — рисом или картофелем, кабачки — брокколи или цветной капустой.

Что исключить

• алкоголь;
• жареное;
• жирное мясо (сало, жирная свинина);
• колбасы, сосиски, копчёности;
• фастфуд (бургеры, пицца);
• сладкая газировка, соки в большом количестве;
• торты, сладкая выпечка как повседневная еда;
• майонез, жирные соусы.

Ориентир по порциям

Меню на неделю

При сильном голоде можно добавить ещё один небольшой перекус: кефир, 100–150 г творога или печёное яблоко.

Список покупок на неделю

Белок

• Куриная грудка — 1,2–1,5 кг.
• Индейка (филе или фарш) — 800 г – 1 кг.
• Нежирная рыба (хек, минтай, треска) — 800 г – 1 кг.
• Лосось или скумбрия — 300–400 г (на 1–2 приёма).
• Яйца — 15 шт.
• Творог 2–5 % — 1,2–1,5 кг.
• Йогурт без сахара — 7 шт. (~150 г каждый) или 1 л.
• Кефир 1 % — 1–1,5 л.

Крупы и гарниры

• Овсяные хлопья — 300–400 г.
• Гречка — 400–500 г.
• Рис — 400–500 г.
• Вермишель — 1 пачка (400 г).
• Картофель — 1,5–2 кг.
• Хлебцы или галеты — 1 пачка.

Овощи

• Кабачки — 1–1,5 кг.
• Морковь — 700 г – 1 кг.
• Цветная капуста — 1 кочан (~500 г) или замороженная.
• Брокколи — 500–700 г.
• Тыква — 500 г – 1 кг (по желанию).
• Свёкла — 500 г (по переносимости).

Фрукты

• Яблоки — 1 кг.
• Бананы — 5–7 шт.
• Груши мягкие — 3–4 шт.

Дополнительно

• Молоко 1–1,5 % — 1 л.
• Оливковое масло — 1 бутылка (250–500 мл).
• Чай, кофе.
• Соль.

Рецепты

1. Овсянка

Ингредиенты: 50 г овсяных хлопьев, 200 мл воды (или 100 мл воды + 100 мл молока 1,5 %), щепотка соли.

Приготовление. Залить жидкостью, варить 5–7 минут, помешивая. По желанию добавить половину банана или 50 г тёртого яблока.

На выходе: ~250 г.

2. Омлет на пару

Ингредиенты: 2 яйца, 40 мл молока 1,5 %, щепотка соли.

Приготовление. Взбить вилкой, вылить в форму. Готовить на пару, в мультиварке, в микроволновке (2–3 минуты) или на сковороде под крышкой на минимальном огне без масла.

3. Куриная грудка в духовке

Ингредиенты: 700–800 г куриной грудки, ½ ч. л. соли, 50 мл воды.

Приготовление. Нарезать грудку на куски толщиной 2–3 см, посолить, выложить в форму, добавить воду, плотно накрыть фольгой. Запекать при 180 °C 25–30 минут.

Хватает на: 2–3 дня. Использовать с любым гарниром и овощами.

4. Тефтели из индейки

Ингредиенты: 500 г фарша индейки, 1 яйцо, 50 г отварного риса (по желанию), ½ ч. л. соли.

Приготовление. Смешать все ингредиенты, сформировать шарики диаметром ~4 см (~15–18 штук), выложить в форму, добавить 50 мл воды, накрыть фольгой. Запекать при 180 °C 25–30 минут.

Порция: 4–5 штук.

5. Рыба запечённая

Ингредиенты: 400–500 г филе (хек, минтай или треска), ¼ ч. л. соли, 30 мл воды.

Приготовление. Выложить филе в форму, посолить, добавить воду, накрыть фольгой. Запекать при 180 °C 20–25 минут. Подавать с картофелем, рисом или овощным пюре.

6. Суп с курицей

Ингредиенты: 300 г куриной грудки, 300 г картофеля (2–3 шт.), 100 г моркови (1 средняя), 50 г вермишели или 40 г риса, 1,5 л воды, ½ ч. л. соли.

Приготовление. Курицу залить водой, довести до кипения, снять пену. Добавить нарезанный картофель и морковь. Варить 15 минут. Добавить вермишель или рис, варить ещё 7–10 минут. Без зажарки.

Хватает на: 2–3 дня.

7. Овощной суп-пюре

Ингредиенты: 200 г кабачка, 150 г моркови (1 крупная), 200 г цветной капусты или брокколи, 200 г картофеля (1–2 шт.), 1 л воды, ½ ч. л. соли.

Приготовление. Всё нарезать, залить водой, варить до мягкости (~20 минут). Измельчить блендером. Если слишком густо — добавить воды от варки.

Хватает на: 2 дня.

8. Рыбный суп

Ингредиенты: 300 г филе белой рыбы, 300 г картофеля (2–3 шт.), 100 г моркови (1 шт.), 1,2 л воды, ½ ч. л. соли.

Приготовление. Картофель и морковь нарезать, залить водой, варить 15 минут. Добавить рыбу кусками, варить ещё 10 минут. Без зажарки.

9. Картофельное пюре

Ингредиенты: 500 г картофеля (4–5 средних клубней), 50–70 мл тёплого молока 1,5 %, щепотка соли. Масло — не более 5 г или без него.

Приготовление. Картофель очистить, отварить до мягкости (~20 минут), слить воду. Размять, добавить тёплое молоко, перемешать до однородности.

10. Творожная запеканка

Ингредиенты: 400 г творога 2–5 %, 1 яйцо, 40 г овсяных хлопьев или манки. Без сахара или с минимумом подсластителя.

Приготовление. Смешать все ингредиенты, выложить в форму (можно застелить пергаментом). Запекать при 180 °C 30–35 минут до золотистой корочки.

На выходе: ~500 г. Порция — 200–250 г.

11. Тушёные кабачки с морковью

Ингредиенты: 400 г кабачков, 100 г моркови (1 шт.), 50 мл воды, щепотка соли.

Приготовление. Кабачки нарезать кубиками, морковь — мелко или на тёрке. Сложить в кастрюлю, добавить воду, тушить под крышкой 15–20 минут до мягкости.

12. Брокколи или цветная капуста на пару

Ингредиенты: 400 г соцветий, щепотка соли.

Приготовление. Разобрать на соцветия, готовить на пару или отварить в небольшом количестве воды 10–12 минут до мягкости.

План готовки на неделю

Чтобы не стоять у плиты каждый день, достаточно двух сессий готовки.

Воскресенье — база на понедельник–среду

Белок:

• запечь 700–800 г куриной грудки (рецепт 3);
• сделать тефтели из 500 г фарша индейки (рецепт 4).

Гарниры:

• сварить кастрюлю гречки (~200 г сухой);
• сварить кастрюлю риса (~200 г сухого);
• отварить картофель (~500 г).

Овощи:

• потушить кабачки с морковью (рецепт 11);
• отварить или приготовить на пару брокколи / цветную капусту (рецепт 12).

Суп:

• сварить суп с курицей на 2–3 дня (рецепт 6).

Завтраки:

• сделать творожную запеканку (рецепт 10);
• держать наготове творог, яйца, овсянку.

Среда — база на четверг–воскресенье

Белок:

• запечь 400–500 г рыбы (рецепт 5);
• запечь 500–700 г курицы или индейки.

Гарниры:

• сварить гречку или рис;
• приготовить картофельное пюре (рецепт 9).

Овощи:

• потушить новую порцию овощей;
• сварить овощной суп-пюре (рецепт 7) или рыбный суп (рецепт 8).

Перекусы — докупить/пополнить:

• творог, йогурт, кефир, бананы, яблоки.

Быстрая сборка из заготовок

Из готовой базы еда собирается за несколько минут:

1. Курица + гречка + тушёные кабачки.
2. Тефтели из индейки + рис + брокколи.
3. Рыба + картофельное пюре + цветная капуста.
4. Суп + хлебцы; творог на перекус.
5. Творожная запеканка + йогурт.

Памятка

Не жарить. Не пить алкоголь. Есть 4–5 раз в день. Белок — в каждый основной приём пищи. Гарнир — умеренно. Сладкое и фастфуд — убрать. При избыточном весе — стремиться к постепенному снижению на 7–10 % от текущей массы тела.

Источники

• NIDDK — Eating, Diet, & Nutrition for NAFLD & NASH
• NIDDK — Eating, Diet, & Nutrition for Pancreatitis
• NIDDK — Treatment for NAFLD & NASH
• EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on MASLD (2024)
• ESPEN Practical Guideline on Nutrition in Chronic Pancreatitis (2023)